Koşarken, her adımın topuk grevi bu hemolize de katkıda bulunabilir, Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'ne rapor verir. Araştırmacılar tarafından önerilen başka bir mekanizma hem oksijen-oksijen-1 yoludur. Aerobik egzersiz, biliverdin'in bilirubine dönüşümünde hız sınırlayıcı enzim olan HO-1'in aktivitesini yükseltir. Egzersiz insülin duyarlılığını arttırırken insülin direncinin HO-1 üzerinde sınırlayıcı etkisi vardır. Bu nedenle, egzersiz HO-1 aktivitesini ve bilirubin üretimini insülin duyarlılığını artırarak artırabilir.
Ulusal Biyoteknoloji Merkezi Bilgi Merkezi'nde yayınlanan çalışma, insülin direncinin en yüksek olduğu kişilerin egzersiz sonrası en yüksek miktarda bilirubin ürettiğini belirledi. Bilim adamları ayrıca, insüline dirençli bireylerin önerilen seviyelerin yüzde 150'sinde egzersiz yaparken en yüksek miktarda bilirubin ürettiğini belirledi. Hem insülin direnci hem de düşük dinlenme bilirubin seviyeleri, metabolik sendromun klinik belirtileridir. Diğer çalışmalar, yüksek bilirubin seviyelerinin diyabetik kadınlarda düşük insülin kullanımı ve açlık kan şekeri seviyelerindeki olumlu değişikliklerle korele olduğunu göstermiştir.
